Анамнез


Анамнез

Дата заполнения: 11.11.2021

ФИО: Зайкова Татьяна Владимировна

Дата рождения: 26.01.1958

Возраст: 63

Рост: 157 см

Вес: 67 кг

ИМТ: 26,5

Аллергоанамнез: холодовая

Жалобы: приливы, ночные позывы к мочеиспусканию дважды за ночь, бессонница,

Соматические заболевания:

ГЭРБ  с дистальным эзофагитом,  хронический  (ХБ) гастрит с умеренным  нарушением секреторной функции, ремиссия, дуаденогастральный рефлекс (ДГР), хронический билиарный панкреатит, ремиссия, с 2012 года диагностирована ЖКБ, удаление в 2017, в 2019 были выявлены множественные геморрагические эрозии свода и тела желудка (последнее обострение февраль 2021), хронический гипомоторный колит, дисфункция сфинктер Одди биллиарного типа по поводу ЖКБ и последующей холецистэктомии в 2017; полипоз толстого кишечника. Гиперинсулинемия. Гиперлептинемия (22.4 нг/мл)

11.02. 2021 - Острая ишемическая атака

Находилась в ГКБ 51 с 11.03.- 26.03.2021 с диагнозом: Инфаркт мозга в вертебро- базилярном бассейне по малому типу,

Гипертоническая болезнь III степени , риск IV

Сентябрь 2021 года - выявлено впервые доброкачественное позиционное головокружение.

Гинекологические заболевания: крупная миома матки, удалена с телом матки

Инфекции: перенесла краснуху, ветр. оспу, 

Ковид (когда, сколько раз и за какой период, степень тяжести): отрицает

Травмы:

Оперативные вмешательства:

1968 - аппендектомия, 2015 - полиэктомия множественных (4-х) полипов  толстой кишки; удалена матка (по поводу миомы больших размеров над шейкой,)  2017 - холицистэктомия по поводу ЖКБ; 2019 год - полиэктомия полипа восходящей ободочной кишки (гистологически - турбулярная аденома с дисплазией эпителия легкой степени), резекция подслизистая эпителиального угла ободочной кишки .

Первые месячные с какого года, беременности, роды, выкидыши, менопауза  с какого возраста ( раздел для женщин): хирургическая менопауза с 35 лет

Группа и резус крови: IV, положительный 

Вредные привычки: отрицает

Гепатиты А,В,С, ВИЧ, туберкулёз: отрицает

Наследственность: у отца саркома легких

 

КОММЕНТАРИИ ПО ЗАПРОШЕННЫМ АНАЛИЗАМ И ИССЛЕДОВАНИЯМ

УЗИ брюшной полости: диффузные изменения ПЖ и печени по жировому типу

Стероидный профиль в слюне: андростендион - 0,82 (по верхней границе), дезоксикортикостерон - 0,02 - (по нижней границе), кортизол - 133.7 (по верней границе), тестостерон - 0.38 (понижен) , прогестерон - 0,21 - норма, 

Биохимический анализ крови: инсулин - 10.4, глюкоза - 5,55,лептин - 21,4 (высокий),  ферритин - 24.5 (рекомендовано инфузорно Ферринжект по 2 мл 3- 5 раз, раз в неделю), триглицериды - 2,31 - пограничный уровень (н.<1,70), ЛПВП - 1,06 - пограничный уровень (н. => 1.55); ЛПНП - 3,5 ммоль/л - пограничный уровень (н. < 2,6 - 3,0), ЛПОНП - 1,06 очень высокий (н.0,16- 0,85), коэффициент атерогенности - 4 высокий, железо - 19

Клинический анализ крови: СОЭ - 25 мм/час (н.0-10), при всех нормальных остальных показателях кл анализа 

Показатели ЩЖ: АТ к ТПО - 134,88 (!!!)  (н. 0.00 - 5,61); ТТГ (0,99 мкМЕ/мл), Т3 свободный -  3,62 моль/л (н. 2,63- 5,70), Т4 свободный - 3,62 (н.9- 19.05)

Общий анализ кала: обнаружены мышечные волокна с исчерченностью в небольшом кол-ве и без исчерпанности - в умеренном, перевариваемая клетчатка - небольшое количество, мыла - небольшое количество

Анализ кала на дисбактериоз с чувствительностью к фагам: лактазная недостаточность, лакта понижены- 10 *5, бифидо понижены - 10*7

Другие анализы и исследования:

Начало вступления в программу: 15.11.2021

Категория: Рекомендации | Добавил: Zaykova_Tatiana (12.11.2021)
Просмотров: 6 | Рейтинг: 0.0/0
Всего комментариев: 0